骨折愈合后遗留不同程度的关节僵硬,在骨科临床中非常多见，据我们不完全统计达96﹪，关节附近的骨折愈合后遗留关节不同程度僵硬几乎达100﹪。目前常用的解决方法是理疗加功能锻炼，虽然有效，但功能恢复似乎太慢，近年来，我院骨伤科采用中药熏洗，配合手法按摩及适当功能锻炼，治疗了大量的患者，取得了较好的疗效，现报告如下。
1、 临床资料
本组136例，男81例、女55例；年龄6～75岁；腕关节46例，肘关节38例，膝关节33例，踝关节29例；患者大多关节附近部位骨折，或长干骨骨折采用骨牵引术过程中缺乏主动功能锻炼所致，均表现为关节僵硬、肿胀、被动活动时疼痛加重，经X线摄片证实骨折愈合，对位对线良好，关节间隙正常，关节内无游离骨片，无明显骨化性肌炎征象，关节附近有不同程度骨质疏松。
2、药物组成（基本方，可在临床中对症加减）
桂枝20ɡ，红花20ɡ，细辛10ɡ，威灵仙60ɡ，伸筋草40ɡ，昆布40ɡ，海藻40ɡ，路路通40ɡ，续断40ɡ，海桐皮40ɡ，透骨草40ɡ，防风20ɡ，艾叶60ɡ，五加皮30ɡ，芒硝50ɡ。
将上述药物置入合适的容器，加水1500～2000㏕，食醋200㏕，置于火上（最好是炭火）煮沸后约保持50～75℃左右，将患肢僵硬的关节置于容器上，再用毛巾或毛巾被覆盖在上面，以免药气挥发太快，同时不停地转动肢体，使关节的各个方向都能均匀地得到药物的熏蒸，待药液的温度降至45～50℃时，以不烫手为度，可将关节置于药液中浸泡20～30分钟，如膝关节不便浸泡，可用毛巾蘸药液湿热敷患处。冬天为保持温度可将容器置于小火上，但要特别注意小心烫伤，尤其是小孩，必须有大人帮助才能做此治疗。每次40～50分钟，每日2次。药液可保留每剂中药连续使用2天4次，但食醋必须每次都加，因其容易挥发。每剂中药熏洗的最后一次准备抛弃前可用纱布将药渣包裹，趁热敷于患处，以最大程度的利用药物的治疗作用。每次熏洗完毕时辅以手法按摩、被动活动关节以及鼓励患者主动活动，一定要“趁热”效果才会更好。常规5剂为一疗程，一般1～2个疗程显效，2～4个疗程痊愈。
3、 治疗结果
疗效评定标准： 痊愈：僵硬的组织软化，关节功能恢复；好转：僵硬的组织较前明显软化，关节功能部分恢复，被动活动疼痛；无效：僵硬的组织无改变，关节功能障碍。
本组136例，痊愈98例；好转32例；无效6例，经X线拍片均有不同程度骨化性肌炎症状存在。
4、 讨论
骨折愈合后并发关节僵硬，主要是早期固定时或超期固定的情况下，亦或采用骨牵引时间过长等情况下，骨折部位相邻的关节缺乏适当的功能锻炼所致，其病理改变是血肿肌化、纤维化，加上又缺乏适当的早期功能锻炼，致使关节周围组织、韧带广泛粘连、变性，重者甚至形成骨化性肌炎。常规的治疗方法是功能锻炼+理疗，尽管有效果，但疗效不尽人意。为了找到一个较为理想的治疗方法，我们尝试用中草药熏蒸+手法按摩、配合功能锻炼治疗该病，取得了意外的疗效。所用处方的组方意图是，取桂枝、红花扩管活血之功；细辛、防风、海桐皮、五加皮驱风胜湿；威灵仙、昆布、海藻、芒硝软坚散结；艾叶、伸筋草、透骨草、路路通温经通络；加食醋以增加软坚散结的作用，对一些病程较长的顽固病例，也可加适量（一匙左右）食盐以增加软坚之功。经过大量患者临床使用，疗效较为满意，总结起来，诸药之中我们最得意的是重用芒硝、威灵仙，取其软坚、镇痛之功，尤其使用芒硝，独辟蹊径，事实证明，确有奇效，而且物美价廉，大家不妨一试。 |
